自2013年今后，中国人寿601628）保障股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险”）江苏省分公司主动投身本地大病保障经办效劳，通过一系列更始程序明显提升效劳质地与成果，不但晋升了参保公共的舒服度，也为本地医疗保证编造的完整与发扬作出了主要奉献。

　　中国人寿寿险泰州市分公司主动反映泰州市医保局号令，深远贯彻党重心计划安置，充实表现金融央企承受，整合公司高质地队列和多效劳网点等上风资源pm电竞，依托专业保障靠山和迅速反映才能勉力于优化大病保障效劳。2024年1-9月，公司效劳参保人数超215万，赔付16.88万人次，赔付金额2.37亿元，最高单次赔付金额59.05万元。正在医保基金羁系方面，公司胜利中标泰州市医保病案审核和协帮现场查抄第三方羁系效劳项目，组修医学专家库，有用维持医保基金安适并模范操作流程。

　　中国人寿寿险淮安市分公司同样表示优异，中标大病保障项目今后，淮安市分公司确立了掩盖全市各州里的效劳搜集，吸纳了一批具备医学、推算机及财会靠山的专业人才，组修起一支一百多人的高质地效劳团队。其它，还构修了“智能核查+考察巡哨+医疗专家”的线）联络式羁系机造，极大晋升了医保效劳品德及羁系专业秤谌，累计协帮医保部分追回医保基金本金近亿元。

　　淮安市民李姑娘正在单元体检中查出乳腺肿瘤，辗转淮安、上海举办调节，手术加后续放化疗累计花费突出30万元。“调节完成后，根本医疗报销了17万元pm电竞，大病兼顾报销了9万元，自身一面实践担负约6万元。”李姑娘先容，大病医疗保障使得家庭从艰巨的经济压力中解脱出来。中国人寿的网格效劳职员正在会意到她就医情形后，特意上门传播了大病保障异地报销战略。琢磨到她术后痊愈作为未便，效劳职员主动将医疗票据带回举办报销代办，令她和家人正在心情上获得了很大的慰劳。

　　李姑娘提及的网格效劳职员是中国人寿寿险淮安市分公司饱动大病保障交易高质地发扬的一项更始设施，公司总司理柏根荣先容，目前中国人寿寿险淮安市分公司组修了一支遍布全市各州里近千人的网格员效劳团队，平居主动上门为参保人传播战略、解读保证实质，协帮参保人报销大病保障，同时还协帮基金羁系的表伤考核走访作事。

　　位于淮安市淮安区淮城街道的恩来社区常住人丁2.8万余人，社区党委悉力打造党风正、习俗淳、社风好的和暖社区。中国人寿寿险淮安市分公司矫健保障部刻意人先容，公司与社区打开联动，主动做好战略传播，让社区公共实时会意医保报销动态，为参保人供应全方位效劳保证。正在节假日，公司结构专职职员进社区、进广场做好战略科普，遭遇阴雨天色，还会主动上门举办传播。

　　走进泰州市政务效劳核心2楼集会室，中国人寿寿险泰州市分公司医保专员们正正在举办交易培训交换会代办服务。截至2024年9月底，公司苛哀求高圭表组修了归纳本质高pm电竞、专业才能强的48人年青医保专员队列，驻点医保大厅介入大病保障交易经管和战略传播。团队庄重推行“日请示、周例会、月总结、季培训和年度侦察”轨造，按期邀请医保局科室专家、医疗机构主任医师、中国人寿资深讲师举办讲课pm电竞，确保培训成就，培训阵势及实质多样化，连接晋升团队专业才力和效劳秤谌。

　　其它代办服务，中国人寿寿险泰州市分公司独家承办了泰州市医疗保证群多效劳“练兵交战”逐鹿，来自泰州市四市三区的7支代表队合计35人参赛。泰州市5万多市民通过“我的泰州”APP、网页链接等体例寓目决赛直播，有用饱动泰州市医疗保证事迹高质地发扬。

　　“大病保障交易经办团队主动反映泰州市医保局提议的‘店幼二’效劳心灵，做到暖心办：针对一老一幼奇特群体，主动做好暖心代办效劳；延时办：对奇特需求客户，主动做好加班加点，缓解公共燃眉之急；实时办：交易平居实时高效料理。”中国人寿寿险泰州市分公司矫健保障部刻意人先容，截至目前，医保专员效劳质地零偏差、零投诉获得了医保局和参保公共的高度认同。

　　邱先生的哥哥是泰州市退歇职工，目前假寓上海且历久患病住院。每隔一段岁月，邱先生都要往返泰州上海两地举办医疗用度报销，中国人寿寿险泰州市分公司驻医保核心大病专员每次招呼都能做到热诚、耐心，使邱先分娩生宾至如归的感染。近来一次，当邱先生赶至泰州时已是正午11点，为保障白叟能正在当天实时返回上海，大病专员主动延迟了放工岁月，核报相干单子，忙到下昼1点钟控造，直至为白叟把用度报销完毕，并帮帮白叟处理了午饭题目。邱先生写感激信至泰州市医保主管部分，对大病保障效劳专员李雯、刘静同道主动效劳、尽职尽责、热心为民、加班加点和无怨无悔的作事心灵展现感激。

　　正在淮安市河下古镇，中国人寿寿险淮安市分公司作事职员正正在对市民刘姑娘举办表伤考察。刘姑娘本年境遇交通事变，全身多处骨折，扣除闯祸车辆交强险和第三方义务险赔付后，大病保障也报销了局部医疗用度。“上门考察合键是确认案件确实经由代办服务，而且将各方义务赔付金额明细见告公共，避免因工伤案件导致医保基金不对理付出，进一步传播好大病保障战略。”作事职员先容，医保基金是群多公共的“看病钱”“救命钱”，中国人寿寿险淮安市分公司大病保障团队陆续深化审核力度，通过电话疏导、查房讯问、实地走访等多元化考核法子周到核实参保职员受伤经由，庄重鉴别表伤本质。2018年至今，仅淮安区表伤考核就有5177件，涉及总医疗金额1.2亿元，拒赔不吻合医疗保障战略周围的案件1498件，拒赔医疗金额为3600余万元。公司苛守医保基金安适防地，表伤考察作事收效获得当局部分高度认同，护航医保基金安适可陆续发扬的同时确保每个家庭获得平允、公允的保证。

　　历久今后，中国人寿永远记起保障行业头雁的义务与任务，相持以群多为核心的发扬思思。为空阔参保职员供应便当的同时，担起协帮当局性能部分强化医保基金羁系的主要职责。瞻望他日，中国人寿寿险驻苏机构将持续继承“稳中有进”的准绳，坚韧现有墟市身分的同时连接研究新的交易形式和效劳体例，为江苏公共供应更多元化、脾气化的矫健保证处理计划，以实践作为帮力江苏医疗保证编造修复迈向更高秤谌，协同谱写医疗保证事迹发扬新篇章。

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